一、案例背景

（一）服务对象基本信息

服务对象小平（匿名），年仅5岁，却被自闭症这一病症所困扰。他的父母长期在外打工，为了家庭生计奔波忙碌，因此照顾小平的重任主要落在了爷爷奶奶的肩上。他们居住在宁静的郭庄村，过着平凡而又操劳的生活。

（二）家庭状况与照顾者困境

爷爷奶奶年事已高，本该享受悠闲的晚年时光，但为了照顾小平，他们不得不重新投入到忙碌的生活节奏中。每天清晨，他们就要为小平准备早餐，帮助他穿衣洗漱，然后送他上学。白天，在小平上学期间，他们还要匆忙地整理家务、料理田地，一刻也不得闲。放学后，又要立刻照顾小平的起居，陪伴他学习和玩耍。长期如此高强度的劳作，让小平爷爷奶奶的身体疲惫不堪，体力严重透支。

精神上，他们也承受着巨大的压力。小平的自闭症病情使得他在沟通和行为上存在诸多障碍，这让小平爷爷奶奶在照顾过程中常常感到力不从心。而且，由于社会对自闭症的认知不足，他们一家还承受着来自外界的异样眼光和误解，这无疑给他们的心理带来了沉重的负担。在经济方面，虽然小平享有一些残疾人相关的补助，但家庭整体收入仍然有限，加上照顾小平需要投入大量的时间和精力，无法外出务工增加收入，经济上也存在一定的压力。

在这样的困境下，小平爷爷奶奶的情绪逐渐低落，对生活的信心也在一点点消逝。他们时常感到无助和迷茫，不知道该如何更好地照顾小平，也对未来的生活充满了担忧。

二、问题分析

（一）理论基础

本个案运用心理社会治疗模式理论进行分析，该理论强调个人的发展受到生理、心理和社会三方面因素的交互影响，“人在情境中”是其核心概念。个体的内心状态与所处的社会环境相互作用，共同塑造了个体的行为和情感体验。小平爷爷奶奶所面临的问题，正是这三方面因素相互交织、共同作用的结果。

（二）问题成因剖析

1. 生理因素

小平爷爷奶奶年龄较大，身体机能逐渐衰退，本应是安享晚年、注重休息和调养的时候。然而，照顾小平的日常生活起居、上下学接送，以及操持繁重的家务和田地劳作，使得他们的身体长期处于疲劳状态，无法得到充分的休息和恢复。日复一日的劳累，对他们的身体造成了严重的损害，各种慢性疾病也随之而来，如关节疼痛、体力不支等，进一步加重了他们照顾小平的困难。

2. 心理因素

小平的自闭症病情给整个家庭带来了沉重的心理负担。一方面，他们担心小平的未来，不知道他能否逐渐康复，能否独立生活。另一方面，社会上对自闭症的不了解和误解，让小平爷爷奶奶承受了巨大的污名压力。他们在与他人交往中，常常感受到他人异样的目光和态度，这使得他们内心充满了痛苦和无奈。同时，照顾小平的工作几乎占据了他们所有的时间，私人时间被严重剥夺，他们失去了原本属于自己的休闲和放松机会，这让他们感到生活的乐趣和意义逐渐丧失，进而导致情绪低落、对生活失去信心。

3. 社会因素

由于社会对自闭症的认知有限，小平爷爷奶奶一家在社会中处于相对孤立的状态。他们缺乏有效的社会支持网络，在面对照顾小平的各种困难时，无法从外界获得足够的情感支持和实际帮助。周围邻居和社区居民可能因为不了解自闭症而对他们一家有所疏远，甚至存在一些误解和歧视行为，这使得小平爷爷奶奶在社会交往中倍感压力。而且，在经济上，他们除了有限的补助外，很难获得其他社会资源的支持，只能独自承担照顾小平的经济负担，这也加剧了他们的困境。

三、服务计划

（一）服务目标设定

1. 短期目标

减轻小平爷爷奶奶的照顾压力，通过提供实际的帮助和支持，让他们在短期内感受到生活的负担有所减轻。

改善小平爷爷奶奶的情绪状态，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强心理调适能力。

增强小平爷爷奶奶与家庭成员之间的沟通与协作，完善家庭关怀网络，让他们感受到家庭的温暖和支持。

2. 长期目标

帮助小平爷爷奶奶树立正确的疾病认知，祛除自我污名化的观念，以积极的心态面对小平的病情。

提升小平爷爷奶奶的照顾能力和应对突发事件的能力，使他们能够更加从容地照顾小平的日常生活和应对各种情况。

促进小平爷爷奶奶重新融入社会，恢复社会支持网络功能，提高他们的生活质量和社会适应能力，让他们对未来充满信心。

（二）服务计划内容

1. 心理支持与认知调整

定期与小平爷爷奶奶进行深入的心理咨询和辅导，帮助他们正确认识自闭症，了解其病因、症状和治疗方法，引导他们以科学的视角看待小平的病情，减少因无知而产生的恐惧和焦虑。

2. 家庭关怀网络完善

帮助小平爷爷奶奶建立家庭内部的沟通机制，鼓励他们与小平进行更多的互动和交流，虽然小平可能回应有限，但通过耐心和持续的努力，增进家庭成员之间的情感联系。

3. 照顾技能提升与喘息服务

与专业医生和康复治疗师合作，为小平爷爷奶奶提供系统的照顾技能培训，包括如何应对小平的情绪问题、如何进行有效的行为引导、如何辅助小平进行康复训练等，提高他们的照顾水平。

定期安排志愿者或专业护理人员为小平爷爷奶奶提供喘息服务，让他们有短暂的休息时间，能够放松身心，缓解长期照顾带来的疲劳和压力。

（三）服务计划实施步骤

1. 第一阶段（第1 – 2个月）

完成对小平以及爷爷奶奶家庭情况的全面评估，包括家庭经济状况、家庭成员关系、小平的病情及照顾需求等；与小平爷爷奶奶建立信任关系，进行初步的心理疏导，让他们感受到被理解和支持；请专业医生为小平爷爷奶奶及其他家庭成员讲解自闭症的基本知识。

2. 第二阶段（第3 – 4个月）

开始实施照顾技能培训计划，同时定期安排志愿者到小平爷爷奶奶家中提供喘息服务，组织小平爷爷奶奶参加社区康复活动，让他们有机会向社区居民介绍小平的情况，增进社区居民对自闭症的了解。

3. 第三阶段（第5 – 6个月）

持续进行心理辅导和照顾技能培训，根据小平爷爷奶奶的实际情况进行个性化指导；组织家庭亲子活动，邀请家庭共同参与，促进家庭之间的交流和支持。对服务效果进行中期评估，根据评估结果调整服务计划。

4. 第四阶段（第7 – 8个月）

巩固和强化小平爷爷奶奶所学的照顾技能，提高他们在实际生活中的应用能力。鼓励小平爷爷奶奶参与社区康复活动，让他们互动的过程中实现自我价值，增强自信心；进行服务效果的终期评估，总结服务成果，制定后续跟进计划。

四、服务计划实施过程

（一）心理疏导与认知重建

1. 在服务初期，社工每周都会安排一次与小平爷爷奶奶的单独面谈。社工以温暖、理解的态度倾听他们的烦恼和困惑，让他们尽情倾诉长期积累的负面情绪。在这个过程中，社工运用积极倾听技巧，给予他们充分的情感回应，让他们感受到被尊重和接纳。

2. 社工还收集了大量的自闭症相关资料，详细讲解自闭症的成因、表现、治疗方法以及家庭护理的要点，通过这些活动，小平爷爷奶奶对自闭症的认知逐渐加深，开始以更加科学、理性的态度看待小平的病情，自我污名化的观念也有所减轻。

（二）家庭关怀网络修复与强化

1. 社工多次与小平爷爷奶奶的子女进行电话沟通，向他们详细介绍了父母的辛苦和小平的病情。经过社工的努力，子女们深刻认识到了家庭支持的重要性，更加积极地参与到照顾小平的工作中来。

2. 在社工的引导下，小平爷爷奶奶开始尝试改变与小平的互动方式。他们每天都会安排专门的时间与小平一起玩耍，尽管小平的反应可能并不如他们期望的那样明显，但他们始终保持耐心。社工还教给他们一些简单的亲子互动游戏和沟通技巧，如通过绘画、音乐等方式与小平建立联系。随着时间的推移，他们发现小平的情绪逐渐变得稳定，与家人的互动也有所增加，这让整个家庭氛围变得更加温馨。

（三）照顾技能提升与实际帮助

1. 社工为他们提供一对一的照顾技能培训。培训内容涵盖了日常生活照料、行为管理、康复训练等多个方面。引导小平进行简单的自理能力训练，如穿衣、洗漱等。同时，还针对小平可能出现的情绪问题和行为问题，如哭闹、刻板行为等，教授了相应的应对策略。

（四）社会支持网络拓展与融入

1. 社工帮助小平爷爷奶奶搭建了支持网络，建立了包括社工、医、志愿者在内的团队。

2. 社工积极鼓励小平爷爷奶奶参加社区组织的社区康复活动，但是考虑到孩子的特殊性，社工将居家康复带到家中，帮助小平和爷爷奶奶进行互动，精神状态有了很大的改善。

 五、案例评估

（一）评估方法

1. 观察法

社工在日常服务过程中，密切观察小平爷爷奶奶的行为表现、情绪状态、与小平的互动情况以及与家庭成员、社区居民的交往情况。例如，观察他们在照顾小平时的熟练程度是否提高，情绪是否更加稳定，与邻居交流时是否更加自信和从容等。

2. 访谈法

定期与小平爷爷奶奶进行深入访谈，了解他们对服务的满意度、自身的感受和变化、在照顾过程中遇到的新问题以及对未来的期望。同时，也与小平的老师、邻居、社区工作人员等进行访谈，获取他们对小平爷爷奶奶家庭变化的看法和评价。

3. 问卷调查法

设计了一套针对小平爷爷奶奶的调查问卷，涵盖照顾压力、心理状态、家庭关系、社会支持等多个方面。在服务前、服务中期和服务结束后分别让他们填写，通过对比问卷数据，直观地了解服务效果。

（二）评估结果

1. 照顾压力减轻

小平爷爷奶奶表示，通过学习专业的照顾技能和获得喘息服务，他们在照顾小平时感到更加得心应手，体力和精神上的压力明显减轻。以前每天都觉得疲惫不堪，现在能够合理安排时间，有了一定的休息和放松机会，对照顾工作也不再像以前那样感到焦虑和无助。

2. 情绪状态改善

在服务过程中，小平爷爷奶奶的情绪逐渐变得积极乐观。他们不再像以前那样经常陷入沮丧和绝望的情绪中，而是能够以更加平和的心态面对生活中的困难。与社工交流时，笑容也明显增多，对未来也有了更多的期待和信心。

3. 家庭关系增强

子女与小平爷爷奶奶的关系更加亲密，家庭内部的沟通和协作更加顺畅。家庭成员之间相互理解、相互支持，共同为小平的成长努力。小平与家人的互动也有所增加，家庭氛围更加温馨和谐。

4. 社会支持增加

社区居民对小平爷爷奶奶一家的态度发生了积极的转变，给予了他们更多的理解和帮助。社会支持网络得到了有效恢复和拓展。

5. 自我认知提升

小平爷爷奶奶对自闭症的认知有了很大的提高，不再将小平的病情视为耻辱，而是能够坦然面对。他们也更加认可自己在照顾小平过程中的价值和能力，对自己的未来生活有了更清晰的规划。

六、专业反思

（一）服务经验总结

1. 在整个服务过程中，充分发挥了社工的桥梁和纽带作用。社工积极整合各方资源，将家庭、专业机构等紧密联系在一起，形成了一个全方位的支持体系。通过与不同主体的沟通和协调，为小平爷爷奶奶提供了多样化的服务，满足了生理、心理、社会等多方面的需求。

2. 注重家庭系统的整体干预。不仅关注小平爷爷奶奶作为照顾者的需求，也重视家庭关系的调整和家庭成员的共同参与。通过改善家庭内部的沟通和互动模式，激发了家庭的内在动力，让家庭成员共同承担起照顾小平的责任，形成了相互支持、共同成长的家庭环境。

3. 个性化服务的重要性。每个自闭症儿童及其家庭都有其独特的情况和需求，因此在服务过程中，社工始终根据小平爷爷奶奶和小平的实际情况制定个性化的服务计划，并及时根据服务进展和家庭变化进行调整。这种灵活性和针对性确保了服务的有效性。

（二）服务不足之处与改进方向

1. 服务时间有限，虽然在一定程度上缓解了小平爷爷奶奶的困境，但对于小平的长期康复和家庭的持续发展来说，可能还需要更长期、系统的支持。未来可以考虑建立长期跟踪服务机制，定期回访和评估家庭情况，根据需要提供持续的服务和资源链接。

2. 在服务过程中，发现社会对自闭症的认知普及程度仍然有待提高。虽然在社区内进行了一些宣传活动，但影响力还不够广泛。后续可以加强与媒体、社会组织等的合作，开展更大规模的宣传活动，提高社会大众对自闭症的认知度和接纳度，为自闭症儿童家庭创造更加友好的社会环境